Практикум із сестринської справи
Спинномозкова (люмбальна) пункція
Навчальна мета: уміти надати необхідного положення хворому під час люмбальної пункції; підготувати все необхідне для пункції й допомогти лікарю під час виконання процедури; спостерігати за станом хворого після процедури.
Виховна мета: усвідомити значення уважного нагляду за хворим після виконання процедури.
Початковий обсяг знань: знати діагностичне та лікувальне значення люмбальної пункції, а також протипоказання до виконання люмбальної пункції.
Оснащення:
1) стерильна пелюшка;
2) стерильні тампони, серветки;
3) біровська голка з мандреном;
4) 70 % розчин етилового спирту;
5) йодонат;
6) 0,5 % спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату;
7) затискувач;
8) лейкопластир.
Діагностичне та лікувальне значення люмбальної пункції. Люмбальну пункцію проводять з діаг-ностичною та лікувальною метою. З діагностичною метою — при черепно-мозкових травмах, запальних процесах, пухлинах головного та спинного мозку, гострих порушеннях мозкового кровообігу. При цьому визначають лікворний тиск у центральному каналі спинного мозку. Обов´язковим є цитологічне та біохімічне дослідження (визначення рівня білка, цукру, хлоридів) спинномозкової рідини. При люмбальній пункції можливе введення контрастних речовин для діагностики нервових захворювань.
З лікувальною метою пункцію застосовують для нормалізації тиску спинномозкової рідини при менінгіті, субарахноїдальному крововиливі, епілептичному статусі тощо.
Протипоказанням до проведення люмбальної пункції є: вклинювання мозочка у великий потиличний отвір, кома, шок, колапс, пролежні та гноячкові ураження шкіри в поперековій ділянці.
Послідовність дій під час виконання процедури
Положення хворого під час процедури. Хворого покладіть на бік із зігнутими в колінах і підведени-ми до живота ногами, голову нахиліть до грудей, щоб збільшити відстань між хребцями для проколу. Під поперек підкладіть валик. У такому положенні утримуйте хворого, поки лікар не закінчить пункцію.
Методика виконання люмбальної пункції та допомога лікареві
1. Пункцію здійснюють в асептичних умовах.
2. Лікар, сидячи обличчям до спини хворого, знезаражує шкіру поперекової ділянки йодонатом, потім 0,5 % спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату. Стерильною серветкою насухо витирає шкіру, щоб антисептики не потрапили разом із голкою в центральний канал спинного мозку і не стали причиною антисептичного запалення оболонок мозку,
3. Стерильну серветку лікар підкладає під спину хворого. Голку Біра з мандреном бере стерильною серветкою і вводить між остистими відростками III — IV або IV — V поперекових хребців, після чого витягує мандрен.
4. Якщо положення голки правильне, то в підставлену пробірку починає надходити краплями (темп крапель залежить від тиску в центральному каналі спинного мозку) спинномозкова рідина (ліквор), яка в нормі безбарвна і прозора, а при запаленні мозкових оболонок мутна, при крововиливах має домішки крові.
5. Для дослідження лікар бере 2 — 4 мл рідини, яку негайно відправляють до лабораторії.
6. Видаляє голку, місце пункції обробляє 0,5 % спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату і накладає асептичну пов´язку.
7. Після пункції на 2 год надайте хворому горизонтального положення.
8. Протягом доби хворий повинен дотримуватися суворого ліжкового режиму.
9. Уважно спостерігайте за станом хворого після люмбальної пункції, тому що можуть виникнути ускладнення: колапс, кровотеча, головний біль.
У разі виникнення ускладнення негайно повідомте лікаря.