Практикум із сестринської справи
Пункція черевної порожнини (лапароцентез)
Навчальна мета: уміти підготувати хворого до процедури; підготувати інструменти та перев´язувальний матеріал для виконання процедури; допомогти лікареві під час проведення процедури; спостерігати за хворим після процедури.
Виховна мета: усвідомити значення комплексу заходів для профілактики колапсу та пошкодження кишечнику під час виконання процедури.
Початковий обсяг знань: знати, з якою метою проводиться ла-пароцентез; методику його виконання та можливі ускладнення.
Оснащення:
1) перев´язувальний стерильний матеріал;
2) стерильний троакар зі стилетом;
3) дренажна гумова трубка завдовжки до 1 м;
4) стерильний шприц ємкістю 5 — 10 мл з голкою;
5) 0,5 % розчин новокаїну;
6) стерильний пінцет, ножиці, затискувач, металевий зонд;
7) стерильний скальпель, голка, шовк, голкоутримувач;
8) стерильна пробірка;
9) клеол або лейкопластир;
10) стерильні гумові рукавички;
11) 70 % розчин етилового спирту;
12) йодонат, 0,5 % розчин хлоргексидину біглюконату;
13) клейонка або клейончастий фартух;
14) ємкість для збирання асцитичної рідини;
15) простирадло;
16) крісло;
17) стерильні гумові рукавички.
Мета лапароцентезу. Пункцію черевної порожнини здійснюють для отримання асцитичної рідини з метою діагностики та лікування.
Методика виконання лапароцентезу. Хворий сидить у кріслі, опираючись на його спинку. Шкіру передньої черевної стінки знезаражують і пошарово знеболюють. Прокол передньої черевної стінки при асциті здійснюють по середній лінії між пупком та лобковим підвищенням або по краю лівого прямого м´яза живота. У місці пункції, щоб краще просувався троакар, скальпелем роблять розтин шкіри завдовжки 0,5 — 1 см. Троакаром зі стилетом, докладаючи невеликого зусилля, проколюють передню черевну стінку. Потім видаляють з троакара стилет і через трубку витікає цівкою асцитична рідина. Рідину випускають повільно з перервами (1 л протягом 5 хв) для запобігання розвитку колапсу.
Після видалення рідини троакар виймають, на місце пункції накладають шви й асептичну пов´язку.
Можливі ускладнення
1. Кровотеча в черевну порожнину внаслідок пошкодження судин брижі.
2. Пошкодження органів черевної порожнини.
3. Флегмона черевної стінки при порушенні правил асептики.
4. Підшкірна емфізема.
5. Виділення рідини через пункційний отвір.
Послідовність дій під час виконання процедур
Підготовка хворого
1. За 2 — 3 год до пункції хворому зробіть очисну клізму.
2. Безпосередньо перед пункцією хворий повинен спорожнити сечовий міхур.
3. За призначенням лікаря за 15 — 20 хв до здійснення пункції хворому підшкірне введіть 1 мл 2 % розчину промедолу та 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату.
4. Посадіть хворого в крісло або на стілець так, щоб він опирався на спинку стільця чи крісла.
5. На коліна покладіть клейонку, а між ніг поставте таз або відро для асцитичної рідини.
6. Хворого, який перебуває у тяжкому стані, покладіть на правий бік з відома лікаря.
Пункцію слід здійснювати в перев´язувальній або в маніпуляційному кабінеті з дотриманням усіх правил асептики.
Методика виконання лапароцентезу та допомога лікареві. Забезпечте все необхідне для проведення лапароцентезу і в разі потреби асистуйте лікареві.
1. Лікар знезаражує руки так, як для операції.
2. Шкіру передньої черевної стінки обробляє йодонатом і 0,5 % спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату, потім висушує сухою стерильною серветкою.
3. Передню черевну стінку пошарово знеболює за допомогою 0,25 — 0,5 % розчину новокаїну. Повторно знезаражує шкіру.
4. У місці пункції за необхідності розтинає шкіру на 0,5 — 1 см (по середній лінії між пупком та лобковим підвищенням або по краю лівого прямого м´яза живота) за допомогою скальпеля.
5. Троакаром зі стилетом, докладаючи невеликого зусилля, проколює передню черевну стінку. Проходження парієтального листка очеревини часто супроводжується помірною болючістю та відчуттям провалу троакара в порожнину.
6. Видаляє з троакара стилет; через трубку витікає цівкою асцитична рідина.
7. За необхідності набирає у стерильну пробірку декілька мілілітрів рідини для біохімічного дослідження.
8. Потім до троакара прикріплює гумову трубку, кінець якої опускає в таз і повільно (1 л протягом 5 хв) з перервами для запобігання розвиткові колапса випускає рідину. Для цього на гумову трубку періодично накладає затискувач.
9. Для максимального видалення асцитичної рідини живіт здавіть простирадлом, складеним по діагоналі навколо живота, й зав´яжіть за спинкою крісла.
10. Після відходження рідини лікар видаляє троакар, на місце пункції в разі потреби накладає шви, потім — асептичну пов´язку.
11. Хворого транспортуйте в палату.
12. На живіт покладіть пузир з льодом.
Запам´ятайте! Треба уважно стежити за станом хворого після лапароцентезу. Хворий повинен дотримуватися суворого ліжкового режиму. За призначенням лікаря слід здійснювати контроль за артеріальним тиском, спостерігати за шкірою та слизовими оболонками, за загальним станом хворого, за станом пов´язки.