Практикум із сестринської справи
Постановка проби за Зимницьким
Навчальна мета: уміти провести обстеження хворого за допомогою проби за Зимницьким; визначити об´єм і відносну густину сечі; визначити результат проби.
Виховна мета: уміти пояснити хворому доцільність дотримання питного режиму та харчування в період обстеження.
Початковий обсяг знань: знати, як підготувати хворого до проведення проби за Зимницьким.
Оснащення:
1) урометр;
2) циліндр;
3) 8 сухих чистих флаконів ємкістю 250 — 400 мл;
4) гумові рукавички.
Значення проби за Зимницьким. Проба за Зимницьким дає більш точні відомості про стан сечовиділення і про ниркову функцію, а також про порушення концентраційної здатності нирок.
Підготовка хворого. Перед проведенням обстеження хворому треба відмінити сечогінні препарати, обмежити вживання рідини до 1,5 л за добу з тим, щоб не збільшився діурез, а також не знизилась відносна густина сечі.
Послідовність дій під час виконання процедур
Обстеження хворого за допомогою проби за Зимницьким
1. Підготуйте 8 чистих сухих флаконів ємкістю 250 — 400 мл.
2. До кожного з них приклейте етикетку із зазначенням назви дослідження (проба сечі за Зимницьким), прізвища та ініціалів хворого, відділення, палати, номера порції та години, в інтервалі між якими хворий збирає сечу в певний флакон (6.00 — 9.00, 9.00 — 12.00, 12.00 — 15.00, 15.00 — 18.00 і т. д.). Сечу хворий збирає протягом доби.
3. О 6.00 хворий випорожняє сечовий міхур (цю порцію сечі не збирайте).
4. Протягом кожних трьох годин хворий мочиться у відповідний флакон один або декілька разів.
5. Простежте, щоб хворий заповнив усі флакони. У 23.00, 3.00 та 6.00 розбудіть його для випорожнення сечового міхура.
6. Якщо в разі поліурії не вистачає об´єму одного флакона, видайте додатковий із зазначенням на ньому прізвища хворого та номера порції.
7. Вранці наступного дня відправте всі флакони до лабораторії.
8. Ті флакони, що не були заповнені, також відправте до лабораторії.
Визначення об´єму та відносної густини сечі
1. У кожній з 8 порцій сечі визначте об´єм і відносну густину.
2. Для визначення об´єму сечу із флакона вилийте в мірний циліндр. При цьому циліндр тримайте нахиленим, а сечу наливайте по стінці, щоб на поверхні сечі не утворилася піна.
3. Відносну густину сечі визначте урометром. Сухий урометр повільно опустіть у циліндр з сечею (він не повинен торкатися стінок циліндра).
4. Легко підштовхніть урометр зверху, почекайте, поки припиняться його коливання, і визначте відносну густину сечі за поділкою на шкалі, що відповідає нижньому меніску. Циліндр тримайте так, щоб поверхня сечі була на рівні ока.
5. Якщо сечі мало, розведіть її дистильованою водою, збільшивши об´єм у 2 рази (1 мл сечі, 1 мл води) або в 3 рази (1 мл сечі, 2 мл води). Визначте відносну густину і дві останні цифри помножте на ступінь розведення. Наприклад, після розведення сечі в два рази її відносна густина становитиме 1,01; помноживши дві останні цифри на ступінь розведення (2), отримаєте істинну відносну густину сечі — 1,02.
6. Одержані дані запишіть на спеціальних бланках.
Визначення результатів проби. Результат проби за Зимницьким уважають добрим, якщо:
1) добовий діурез достатній (близько 1,5 л) і становить 65 — 75 % від кількості випитої хворим рідини;
2) денний діурез, тобто сеча, виділена з 6.00 до 18.00, має становити ⅔ — ¾ від добового, нічний — ⅓ — ¼ від добового діурезу;
3) у разі здорових нирок відносна густина різних порцій сечі коливається в значних межах (1,003 — 1,030).
Що нижча, монотонніша і рівномірніша відносна густина сечі, то важче уражена паренхіма нирок.