Практикум із сестринської справи
Техніка внутрішньовенних уливань
Навчальна мета: уміти робити внутрішньовенне вливання шляхом венепункції; приєднати систему до катетера, уведеного в підключичну вену; здійснити зміну флаконів під час інфузії; увести додатково лікарський препарат у вену; заповнити звільнену від рідини крапельницю; звільнити переповнену крапельницю; від´єднати систему.
Виховна мета: значення набуття вмінь і навиків роботи при використанні систем для інфузійного введення розчинів.
Початковий обсяг знань: знати ускладнення, які найчастіше виникають при інфузіях.
Оснащення:
1) заповнена інфузійним розчином система;
2) штатив-підставка;
3) стерильні ватні тампони (4 тампони сухих, 4 тампони, зволожені 70 % розчином етилового спирту);
4) стерильні серветки, стерильні гумові рукавички;
5) стерильний лоток;
6) лейкопластир (2 стрічки завширшки 1 см і завдовжки 8— 9 см);
7) джгут;
8) пружна подушечка (валик);
9) клейонка розміром 30 х 20 см;
10) ниркоподібний лоток;
11) розчин гепарину (на 100 мл 0,9 % розчину натрію хлориду 5000 ОД гепарину).
Ускладнення при інфузіях. Найчастіше при інфузіях спостерігається вихід голки з вени. При цьому розчин потрапляє в підшкірну жирову клітковину. У таких випадках інфузію припиняють і роблять пункцію в іншу вену.
Якщо в голці утворюється тромб, то припиняється надходження у вену рідини. У цьому випадку забороняється проштовхувати тромб шприцом через небезпеку виникнення емболії. Інфузію припиняють і в разі потреби роблять пункцію іншої вени іншою стерильною голкою.
Послідовність дій під час виконання процедур
Виконання внутрішньовенного вливання шляхом венопункції
1. Проведіть психологічну підготовку хворого.
2. Перед підключенням системи запропонуйте хворому випорожнити сечовий міхур, здійснити акт дефекації, поправте постіль, надайте хворому зручного положення, тому що вливання може тривати протягом кількох годин. Надягніть стерильні гумові рукавички.
3. Підготуйте руки, флакони з необхідними розчинами, заповніть систему відповідно до вимог асептики та техніки підготовки.
4. Доставте в палату заповнену систему. Підготовлені флакони поставте на продезінфіковану тумбочку біля ліжка хворого, накрийте стерильною серветкою. На етикетках флаконів зазначте прізвище хворого.
5. Накладіть джгут, підготуйте вену, обробіть ділянку шкіри та здійсніть пункцію вени голкою, що розміщена на канюлі системи.
6. При потраплянні голки у вену в муфті голки або в канюлі системи з´явиться кров, після чого зніміть джгут, відкрийте гвинтовий затискувач і відрегулюйте частоту крапель. Оптимальна частота 40 — 60 крапель за 1 хв, але в деяких випадках кількість крапель може бути меншою.
Іноді доцільніше спочатку ввести голку, утримуючи її за муфту стерильною серветкою, а потім підключити систему.
7. Закріпіть муфту голки на шкірі смужкою лейкопластиру. Другою смужкою зафіксуйте систему.
8. Обережно вийміть джгут, подушечку, зручно покладіть руку.
9. Місце пункції та голку прикрийте зверху стерильною серветкою.
10. Попередьте хворого, щоб він у разі потреби за допомогою сигналізації терміново викликав маніпуляційну медичну сестру.
11. Час від часу навідуйтесь до хворого і спостерігайте за його станом та процесом інфузії.
Приєднання системи до катетера, уведеного в підключичну вену
1. Наберіть у шприц ємкістю 2 мл розчин гепарину.
2. Зніміть заглушку від катетера, покладіть її в стерильну серветку, приєднайте шприц і промийте катетер розчином гепарину.
3. Від´єднайте шприц і швидко приєднайте канюлю системи до катетера.
4. Відкрийте затискувач і відрегулюйте кількість крапель.
5. До закінчення інфузії заглушку зберігайте в стерильній серветці зверху на штативі в упаковці з-під системи.
6. Якщо інфузію здійснюєте тонкою голкою, то можете заглушку не знімати, а протріть її спиртом і проколіть голкою. Проколюйте заглушку голкою обережно, щоб не пошкодити цілість бокових стінок катетера.
Заміна флаконів під час інфузії
1. Заміну флакона здійснюють до того, як крапельниця спорожніла від розчину.
2. Поставте догори дном у друге гніздо штатива підготовлений флакон з інфузійним розчином.
3. Із попереднього флакона вийміть верхню голку системи і введіть голку в підготовлений флакон.
4. Потім так само введіть голку-повітровод.
5. Перевірте частоту крапель.
Додаткове внутрішньовенне введення лікарського препарату
1. Наберіть у шприц необхідний для додаткового введення лікарський препарат.
2. Перекрийте течію рідини за допомогою гвинтового затискувача.
3. Обробіть гумову трубку стерильним ватним тампоном, зволоженим 70 % розчином етилового спирту.
4. Проколіть голкою трубку і введіть за допомогою шприца лікарський препарат.
5. Вийміть голку з гумової трубки, відкрийте гвинтовий затискувач і відрегулюйте течію рідини.
Якщо хворому треба ввести розведений лікарський препарат, обробіть спиртом корок флакона, проколіть його голкою і введіть препарат безпосередньо у флакон з розчином.
При введенні малої за об´ємом кількості препарату промийте розчином шприц, а потім видаліть голку.
Запам´ятайте! Поліетиленові трубки проколювати не можна, тому що одразу порушиться герметичність системи.
Заповнення звільненої від рідини крапельниці
1. Наберіть у шприц ємкістю 20 мл ізотонічного 0,9 % розчину натрію хлориду.
2. Від´єднайте систему вгорі від флакона з розчином і зафіксуйте за допомогою стерильної серветки верхню голку системи до гачка штатива.
3. Відкрийте гвинтовий затискувач системи.
4. Гумову трубку ближче до системи обробіть спиртом, проколіть голкою від шприца.
5. Пальцями лівої руки або кровоспинним затискувачем перекрийте течію рідини у вену і введіть у систему під тиском ізотонічний розчин натрію хлориду із шприца, заповнивши таким чином крапельницю розчином до потрібного рівня.
6. Вийміть голку шприца із системи, відкрийте течію рідини у вену, уведіть верхню голку системи у флакон і відрегулюйте частоту крапель.
Якщо подібний варіант з якоїсь причини неможливий, тоді:
1. Обережно від´єднайте систему від голки, яка знаходиться у вені.
2. Під муфту голки підстеліть стерильну серветку.
3. Заповніть знову систему розчином і приєднайте її до голки.
4. Відрегулюйте течію рідини.
5. Обережно вийміть з-під голки серветку.
6. Зафіксуйте систему на руці хворого.
Запам´ятайте! Наявність повітря в нижній частині системи є небезпечною для життя хворого, тому що під тиском розчину повітря може потрапити в загальну течію крові та спричинити повітряну емболію.
Звільнення переповненої крапельниці
1. Витягніть із флакона верхню голку системи і запустіть необхідну кількість повітря у верхню частину системи.
2. Потім знову голку системи введіть через корок у флакон.
Від´єднання системи
1. Перекрийте течію рідини затискувачем.
2. Зніміть із шкіри смужки лейкопластиру.
3. До місця пункції прикладіть стерильний ватний тампон і швидким рухом витягніть голку.
4. Запропонуйте хворому фіксувати місце пункції протягом 5 хв. Якщо хворий перебуває в непритомному стані, то фіксуйте місце пункції самі або на місце пункції накладіть стерильну серветку й закріпіть її, обмотавши бинт навколо руки. Після відключення системи від підключичного катетера промийте катетер розчином гепарину, потім закрийте заглушку.
5. Продезінфікуйте систему, голки, гумові рукавички, вимийте і висушіть руки.