Практикум із сестринської справи
Катетеризація сечового міхура
Навчальна мета: уміти викликати рефлекторно акт сечовипускання; здійснити катетеризацію сечового міхура жінці при гострій затримці сечі; здійснити катетеризацію сечового міхура чоловікові у разі гострої затримки сечі; ввести постійний катетер у сечовий міхур, здійснити дезінфекцію катетера, у разі потреби — стерилізацію.
Виховна мета: усвідомити необхідність суворо дотримувати правил асептики під час катетеризації сечового міхура.
Початковий обсяг знань: знати показання до катетеризації сечового міхура та причини гострої затримки сечі.
Оснащення:
1) гумовий катетер Нелатона;
2) гумовий катетер Пеццера;
3) гумовий катетер Померанцева — Фолея;
4) стерильний гліцерин або вазелінова олія. Можна використати синтоміцинову емульсію, мазь Вишневського;
5) пінцети стерильні — 2 шт.;
6) стерильні марлеві серветки, тампони;
7) розчин фурациліну (1:5000);
8) розчин калію перманганату (1:10 000);
9) шприц ємкістю 10 мл;
10) корнцанг;
11) ниркоподібний лоток;
12) судно;
13) сечоприймач;
14) клейонка;
15) 70 % розчин етилового спирту;
16) стерильні гумові рукавички.
Показання до катетеризації сечового міхура
1. Гостра затримка сечі, яка триває понад 10 — 12 год.
2. Промивання сечового міхура та введення в нього ліків.
3. Забір сечі для лабораторного дослідження в жінок у разі значних виділень із піхви.
Найчастіші причини гострої затримки сечі
1. Хірургічні втручання на органах черевної порожнини та малого таза, у результаті чого може виникнути рефлекторна затримка сечі.
2. Аденома передміхурової залози.
3. Пухлини сечового міхура та сечівника.
4. Обтурація сечівника конкрементами.
Послідовність дій під час виконання процедур
Рефлекторний виклик акту сечовиділення
1. Залиште хворого одного в палаті, відкрийте кран і пустіть воду.
2. Змініть, якщо це можливо, положення хворого. Чоловіка поставте, жінку посадіть на тепле судно.
3. За відсутності протипоказань покладіть хворому грілку на низ живота або на промежину.
4. Полийте теплу воду (40 — 42 °С) на зовнішні статеві органи.
5. За призначенням лікаря введіть підшкірне 1 мл 0,05 % розчину прозерину або 1 мл 0,2 % розчину платифіліну.
Катетеризація сечового міхура жінки
1. Вимийте руки двічі з милом під проточною водою, висушіть рушником.
2. Покладіть жінку на спину із зігнутими в колінах і розведеними ногами.
3. Підстеліть під таз клейонку.
4. Підставте судно.
5. Здійсніть туалет зовнішніх статевих органів.
6. За допомогою двох серветок або тампонів розведіть статеві губи, визначте місце знаходження зовнішнього отвору сечівника.
7. Пінцетом захватіть стерильний ватний тампон, змочений розчином фурациліну (1:5000) або іншим неподразнювальним антисептичним розчином і продезінфікуйте зовнішній отвір сечівника.
8. Надягніть стерильні гумові рукавички.
9. Стерильним пінцетом візьміть стерильний катетер, завчасно змазаний стерильним гліцерином, на відстані 4 — 5 см від сліпого кінця. Зовнішній кінець катетера зафіксуйте між IV і V пальцями правої руки.
10. І і II пальцями лівої руки розведіть великі та малі статеві губи.
11. Уведіть обережно, без зусиль, катетер у сечівник на 5 — 7 см, зовнішній кінець катетера опустіть у сечоприймач. Поява сечі свідчить про те, що катетер знаходиться в сечовому міхурі.
12. Після зупинки самостійного виділення сечі з катетера злегка натисніть над лобком, видаліть із сечового міхура залишки сечі й витягніть катетер.
Якщо катетеризацію роблять щодня й постійно, то після виділення сечі для профілактики циститу в сечовий міхур через катетер за допомогою шприца введіть 10 мл теплого розчину фурациліну (1:5000) і одразу витягніть катетер.
Катетеризація сечового міхура чоловіка
1. Вимийте руки двічі під проточною водою з милом і висушіть рушником.
2. Покладіть хворого на спину, ноги розведені.
3. Між ногами поставте сечоприймач.
4. Статевий член обгорніть нижче від головки серветкою.
5. Продезінфікуйте головку статевого члена стерильною серветкою, змоченою розчином фурациліну (1:5000).
6. Змажте стерильний гумовий катетер стерильним гліцерином.
7. Надягніть стерильні гумові рукавички.
8. Правою рукою пінцетом візьміть катетер на відстані 5 см від сліпого кінця, зовнішній кінець зафіксуйте між IV та V пальцями.
9. І і II пальцями лівої руки здавіть головку статевого члена, щоб розкрити зовнішнє вічко сечівника.
10. Уведіть катетер у зовнішнє вічко сечівника і, поступово перехвачуючи катетер, проводьте його по каналу глибше, а статевий член лівою рукою підтягуйте вверх.
Якщо при введенні катетера виникла перепона, заспокойте хворого, порекомендуйте розслабитись і глибоко подихати, а потім продовжіть уведення катетера.
Як тільки катетер увійде в сечовий міхур, з´явиться сеча.
11. Після виділення сечі злегка натисніть над лобком. Витягніть катетер і одночасно залишками сечі промийте сечівник.
Металевий катетер чоловікові може ввести лише лікар-уролог або лікар, підготовлений до виконання цієї процедури.
Запам´ятайте!
1. Катетеризацію сечового міхура треба виконувати лише за призначенням лікаря, оскільки в деяких випадках гострої затримки сечовипускання така процедура протипоказана.
2. Якщо при проведенні катетеризації відчувається перешкода, не намагайтеся подолати її силою, тому що такі дії можуть призвести до пошкодження слизової оболонки сечовода.
3. Недотримання правил асептики спричинює інфікування сечовивідних шляхів і сечового міхура.
Уведення постійного катетера в сечовий міхур. У тяжкохворих може виникнути потреба введення постійного катетера.
1. Під час катетеризації сечового міхура жінки використайте катетер Пеццера. Уведіть його в сечовий міхур, попередньо натягнувши розширену головку катетера на металевий провідник. Під час катетеризації сечового міхура чоловіка використайте катетер з надувним балончиком — катетер Померанцева — Фолея.
2. Дистальний кінець катетера з´єднайте за допомогою пере-хідника з трубкою, яку потім опустіть у градуйований флакон для збирання сечі.
3. Для запобігання висхідній інфекції сечовий міхур двічі на добу промивайте теплим розчином фурациліну (1:5000).
4. Якщо як постійний катетер ви використовуєте хворим гумовий катетер Нелатона, то:
а) у жінки зафіксуйте його марлевою смужкою спочатку навколо катетера біля зовнішнього вічка сечівника, а потім за допомогою довгих смужок — навколо стегна;
б) у чоловіка статевий член обгорніть марлевою серветкою, товсту шовкову нитку зафіксуйте на катетері, а потім — навколо статевого члена поверх серветки.
Дезінфекція катетера
1. Після використання катетер замочіть у 3 % розчині хлораміну на 1 год. Заповніть канал дезінфекційним розчином.
2. Промийте катетер під струменем проточної води.
3. Замочіть катетер у мийному розчині, температура якого 45 °С, і промийте його канал розчином із шприца під тиском.
4. Промивайте під струменем проточної води протягом 5 — 10 хв.
5. Прокип´ятіть у дистильованій воді 30 хв, після чого злийте воду з кип´ятильника.
Для стерилізації катетерів можна використати паровий метод (тиск пари — 1,1 атм, температура — 120 °С, протягом 45 хв).