Практикум із сестринської справи
Допомога хворому в разі блювання
Навчальна мета: уміти надати допомогу хворому, який перебуває в свідомому стані, при блюванні залишками їжі; надати допомогу хворому, який перебуває в непритомному стані, при блюванні залишками їжі; надати невідкладну допомогу хворому в разі кривавого блювання; негайно допомогти хворому при аспірації блювотних мас; зібрати блювотні маси й відправити їх до лабораторії.
Виховна мета: усвідомити значення догляду за хворим у разі блювання.
Початковий обсяг знань: знати причину та ознаки блювання залишками їжі; причини та ознаки кривавого блювання; загальні симптоми шлунково-кишкової кровотечі; тактику медичної сестри в разі виникнення блювання у хворого.
Оснащення:
1) таз або відро;
2) клейонка, пелюшка, рушник, гумові рукавички;
3) вода питна або 2 % розчин натрію гідрокарбонату;
4) ниркоподібний лоток;
5) суха скляна банка або емальований посуд з кришкою;
6) марлеві серветки;
7) затискувач;
8) електровідсмоктувач;
9) носовий катетер;
10) коагулянти: 10 % розчин кальцію хлориду — 10 мл або 1 % — 100 мл; 5 % розчин амінокапро-нової кислоти — 100 мл; 5 % розчин аскорбінової кислоти — 10 мл; 1 % розчин вікасолу — 1 — 2 мл;
11) стерильна система для внутрішньовенного краплинного введення розчинів;
12) стерильний шприц ємкістю 2 мл, голка;
13) 70 % розчин етилового спирту;
14) бікс зі стерильними ватними кульками;
15) пузир з льодом.
Причина блювання: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, гострий панкреатит, отруєння недоброякісною їжею, інсульт, гіпертонічний криз, пухлина мозку.
Ознаки блювання залишками їжі: найчастіше блювотні маси відповідають характеру вжитої напередодні їжі, частки якої перебувають у різній стадії перетравлювання й мають кислий запах.
При тривалій затримці їжі в шлунку вміст його розкладається і з´являється гнилісний запах.
У разі блювання натще маси забарвлюються жовчю внаслідок попадання її з дванадцятипалої кишки.
Після блювання центрального походження, як правило, полегшення не настає.
Блювання, яке часто повторюється, призводить до виснаження та зневоднення організму.
Причина кривавого блювання: кровоточива виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, рак шлунка, цироз печінки, варикозне розширення вен стравоходу, отруєння їдкими лугами.
Ознаки кривавого блювання. Домішки свіжої крові забарвлюють блювотні маси в рожевий колір. У разі затримки крові в шлунку під дією шлункового соку кров змінює свій колір і блювотні маси набувають кольору кавової гущі. Крім блювотних мас, через добу від початку кровотечі виділяється дьогтеподібний кал (мелена).
Загальні симптоми шлунково-кишкової кровотечі. У разі шлунково-кишкової кровотечі розвивається запаморочення, блідість шкірних покривів, охолодження кінцівок, порушення зору, часто непритомний стан. Пульс слабкого наповнення, прискорений.
Тактика медичної сестри в разі виникнення блювання у хворого. Медична сестра повинна пам´ятати, що блювання — це симптом не лише захворювання шлунка, а й багатьох інших хвороб. Про виникнення блювання у хворого потрібно негайно повідомити лікаря, особливу увагу звернути на час виникнення блювання та характер блювотних мас.
Послідовність дій під час виконання процедур
Допомога хворому, який перебуває у свідомому стані, у разі блювання залишками їжі
1. Надягніть чисті гумові рукавички. Посадіть хворого, якщо дозволяє його самопочуття.
2. Забезпечте посудом для збирання блювотних мас.
3. За наявності у хворого зубних знімних протезів вийміть їх.
4. Накрийте груди та коліна хворого фартухом.
5. Підтримуйте голову хворого.
6. Після блювання дайте хворому прополоскати рот водою і витріть його обличчя рушником.
7. Заспокойте, підбадьорте хворого.
8. Подолайте почуття гидливості.
Якщо тяжкість стану не дозволяє хворому сидіти, то:
1. Покладіть хворого на бік, голову його трохи звісьте з ліжка.
2. Під голову підкладіть клейонку, пелюшку.
3. Після блювання дайте воду для прополіскування ротової порожнини.
4. Для припинення блювання можна дати хворому м´ятні краплі, холодну підкислену лимонною кислотою воду, 0,5 % розчин новокаїну.
Допомога хворому, котрий перебуває в непритомному стані, у разі блювання залишками їжі
1. Хворого поверніть на бік. Якщо неможливо змінити положення хворого, поверніть його голову на бік.
2. Під голову покладіть клейонку та пелюшку.
3. Під кутик рота підставте лоток.
4. Після кожного акту блювання здійсніть туалет ротової порожнини за допомогою тупфера та затискувача.
Невідкладна допомога хворому в разі кривавого блювання
1. Покладіть хворого і підніміть ножний кінець ліжка. Забезпечте хворому повний фізичний і психічний спокій.
2. Викличте лікаря.
3. Визначте артеріальний тиск і основні параметри пульсу.
4. Покладіть на надчеревну ділянку пузир із льодом.
5. Підготуйте потрібні коагулянти та систему для внутрішньовенного краплинного введення інфузійних розчинів.
Запам´ятайте! При перших ознаках шлунково-кишкової кровотечі нічого не давайте хворому всередину.
Найбільш тяжким ускладненням блювання є аспірація шлункового вмісту, що може призвести до рефлекторної зупинки дихання, розвитку аспіраційної пневмонії.
Допомога хворому при аспірації блювотних мас. Негайно відкачайте блювотні маси з дихальних шляхів за допомогою електровідсмоктувача і носового катетера.
За відсутності електровідсмоктувача можна використати шприц Жане, шприц ємкістю 20 мл або гумовий балон.
Збирання блювотних мас і відправлення їх до лабораторії
1. Блювотні маси зберіть у сухий скляний або емальований посуд зі щільно закритою кришкою.
2. За необхідності відправте блювотні маси до лабораторії у ємкості з маркіруванням, в якому зазначте обстеження, відділення, прізвище та ініціали хворого, вік, діагноз, прізвище лікаря, дату.
Запам´ятайте! Усі процедури слід виконувати в чистих гумових рукавичках, які після використання необхідно продезінфікувати.