Практикум із сестринської справи
Гірудотерапія (застосування медичних п`явок)
Навчальна мета: уміти доглядати за п´явками; підготувати ділянку шкіри перед гірудотерапією; поставити п´явки; обробити ранки після зняття п´явок; спостерігати за хворим під час і після процедури.
Виховна мета: усвідомити неприпустимість повторного використання п´явок у відділенні стаціонару з метою профілактики зараження інфекційними захворюваннями.
Початковий обсяг знань: знати механізм дії лікування за допомогою п´явок; показання до використання певних ділянок тіла для лікування п´явками; протипоказання до використання п´явок; можливі ускладнення під час використання п´явок.
Оснащення:
1) медичні п´явки;
2) 3 % розчин пероксиду водню;
3) 70 % розчин етилового спирту;
4) стерильні серветки;
5) вата, бинт;
6) розчин глюкози в ампулах;
7) пробірка або медична банка;
8) пінцет;
9) ниркоподібний лоток;
10) гаряча переварена або дистильована вода;
11) клейонка;
12) 5 % розчин калію перманганату;
13) 1 % розчин хлораміну;
14) пелюшка;
15) дезінфекційний розчин.
Механізм дії медичних п´явок. Медичні п´явки маслиново-зеленого кольору, завдовжки 10 — 12 см здавна використовують як крововідсмоктувальний засіб або для протидії згортанню крові. Секрет слинних залоз п´явок містить гірудин (речовина, яка впливає на тканинну проникність), справляє протизапальну, тромболітичну, імуностимулювальну, протитромботичну, антисклеротичну дію.
Показання до використання п´явок і певні ділянки тіла для їх застосування
1. Гіпертонічна хвороба. П´явки прикладають на ділянку соскоподібного відростка по вертикальній лінії на відстані 1 см від вушної раковини.
2. Передінфарктний стан та інфаркт міокарда — на ділянку серця (третє — п´яте міжребер´я на відстані 1 см від груднини).
3. Тромбофлебіт — уздовж затромбованої вени на відстані 1 см від неї, розміщуючи п´явки в шаховому порядку з проміжками 5 — 6 см.
4. Застійна печінка — на ділянку правого підребер´я вздовж ребрового краю.
5. Зовнішній і внутрішній геморой — на ділянку куприка.
Протипоказанням до використання п´явок є: анемія, зниження згортання крові, застосування антикоагулянтів, сепсис, алергійний стан.
Можливі ускладнення під час використання медичних п´явок
1. Свербіж і нагноєння навколо ранки внаслідок її забруднення.
2. Тривала кровотеча з ранки внаслідок того, що неправильно вибрана ділянка для використання п´явок.
3. Крововиливи, спричинені прикладанням п´явок на ділянки з ламкою підшкірною жировою клітковиною.
Послідовність дій під час виконання процедур
Утримання п´явок
1. Утримуйте п´явки в скляному посуді з широкою горловиною. У літровій банці може бути до 100 п´явок.
2. Воду з крана для зберігання п´явок заготовте за добу, щоб протягом цього часу вона звільнилася від хлору, який шкідливо діє на п´явок, і стала кімнатної температури.
3. Воду змінюйте щодня.
4. У капроновій кришці, якою будете закривати банку, зробіть кілька отворів для доступу повітря. Можна зав´язати горловину банки марлею, складеною в кілька шарів.
5. Банку з п´явками тримайте в помірно освітленому приміщенні за кімнатної температури. У цьо-му приміщенні повинно бути тихо, оскільки в умовах постійного шуму знижується активність п´явок.
6. Для використання придатні тільки здорові голодні п´явки. Ознаки доброякісності п´явок: наявність вираженого рефлексу скорочення: тіло п´явки стає коротким, коли його торкаються, збільшується її рухова активність.
Підготовка потрібної ділянки шкіри хворого
1. У ділянці дії гірудотерапії напередодні процедури за необхідності поголіть волосся.
2. Хворому надайте зручного положення, під потрібну ділянку тіла підстеліть клейонку, а зверху покладіть пелюшку.
3. Протріть шкіру стерильним тупфером, змоченим у гарячій дистильованій або перевареній воді, потім висушіть стерильним сухим тупфером.
4. Позначте місця прикладання п´явок 1 % спиртовим розчином діамантового зеленого, потім ділянку обробіть 3 % розчином пероксиду водню.
5. Шкіру насухо витріть стерильним тупфером. Інтенсивне протирання шкіри сприяє припливу крові, а до теплої шкіри п´явки краще присмоктуються.
Кращому присмоктуванню п´явок сприяє змочування шкіри розчином глюкози з ампули. Треба також пам´ятати, що п´явки не переносять запаху мила.
Прикладання п´явок
1. За допомогою пінцета, кінці якого обмотані ватою, відкладіть п´явку з банки в пробірку або медичну банку задньою присоскою до дна.
2. Піднесіть пробірку або медичну банку до потрібної ділянки шкіри.
3. Звільніть п´явку з пробірки, як тільки вона прокусить шкіру і в її передній частині з´являться хвилеподібні рухи.
4. Під задню присоску підкладіть серветку, оскільки прикріплення п´явки до шкіри задньою при-соскою значно знижує активність смоктання. Крім того, зменшується подразнення шкіри від тіла п´явки.
5. Таким чином поставте потрібну кількість п´явок. На сеанс призначають 4 — 6 п´явок. Сеанс лікування повторюють 2 — 4 рази через 3 — 4 дні.
6. Здорова п´явка висмоктує необхідну кількість крові за 10 — 20 хв, після чого самостійно відпадає.
7. Якщо п´явку потрібно зняти раніше, ніж вона нап´ється крові, то слід торкнутися ділянки передньої присоски тупфером, змоченим солоною водою, і п´явка відпаде.
Відривати п´явку забороняється, оскільки при цьому травмується тканина, що може спричинити значну кровотечу.
8. Використаних п´явок зберіть у лоток і залийте нашатирним спиртом або хлорумісним розчином, після чого спустіть їх у каналізацію.
Догляд за ранками
1. Ранки обробіть 3 % розчином пероксиду водню або 5 % розчином калію перманганату.
2. Накладіть стерильну суху здавлювальну пов´язку, яку після просочування кров´ю замініть. Ранки можуть кровоточити від 6 до 24 год.
Спостереження та догляд за хворим під час і після процедури
1. Під час процедури стежте, щоб п´явки не заповзли в природні отвори (наприклад, слуховий хід). Для цього закрийте їх ватними тампонами.
2. Здійснюйте контроль за пульсом і артеріальним тиском хворого.
3. Місця укусів загоюються через 2 — 3 дні. Нагноєння ранок практично не спостерігається, оскільки гірудин має бактерицидні властивості.
4. Після сеансу гірудотерапії хворий повинен дотримуватися ліжкового режиму протягом 2-х днів.
На цей період треба відмінити препарати йоду, сечогінні засоби та антикоагулянти.