Практикум із сестринської справи
Знезараження рук персоналу операційно-перев`язувального блока
Навчальна інструкція із санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму
Оброблення рук
Миття рук — найефективніший метод запобігання поширенню мікроорганізмів серед персоналу і хворих лікувально-профілактичних закладів. Є 3 рівні оброблення рук.
Соціальний рівень (побутовий)
Миття помірно забруднених рук милом і водою видаляє зі шкіри більшу частину транзиторної (тимчасової) мікрофлори.
Оброблення рук проводять:
а) перед прийняттям їжі, годуванням хворих, роботою з продуктами харчування;
б) перед і після здійснення догляду за хворим;
в) після відвідування туалету;
г) при будь-якому іншому забрудненні рук.
Гігієнічний рівень
Миття рук із використанням антисептичних засобів сприяє більш ефективному видаленню транзиторної мікрофлори. Гігієнічне оброблення рук проводять:
а) перед і після виконання інвазивних процедур;
б) перед доглядом за хворим з ослабленим імунітетом;
в) перед і після оброблення рани й використання сечового катетера;
г) до і після надягання рукавичок;
д) після контакту з біологічними рідинами організму або при можливому мікробному забрудненні.
Хірургічний рівень
Перед кожним хірургічним втручанням здійснюють спеціальне оброблення рук.
Мета цього рівня — знищити транзиторну флору і зменшити кількість немігруючих (постійних) мікроорганізмів для запобігання забрудненню хірургічної рани в разі пошкодження гумових рукавичок; використовуючи стерильні засоби (губки, серветки), антисептики, які містять спирти, дотримуватись відповідної методики оброблення рук.
Послідовність дій під час миття рук
1. Долоня до долоні.
2. Права долоня над тильною стороною лівої.
3. Ліва долоня над тильною стороною правої.
4. Долоня до долоні, пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках другої.
5. Обертальне тертя великих пальців.
6. Обертальне тертя долонь.
Навчальна інструкція до проведення процедури
Навчальна мета: уміти знезаразити руки за методом Спасокукоцького — Кочергіна або за методом Альфельда, або за допомогою препарату С-4, або 0,5 % спиртового розчину хлоргексидину бі-глюконату, або за допомогою церигелю.
Виховна мета: усвідомити значення стану рук медичного персоналу операційно-перев´язувального блока для асептики.
Початковий обсяг знань: знати етапи підготовки операційної сестри до роботи та що передбачає хірургічне оброблення рук.
Оснащення:
1) миски емальовані — 2 шт.;
2) стерильні серветки, рушники;
3) дистильована або переварена вода — 10 л;
4)10 % розчин нашатирного спирту;
5) 70 % розчин етилового спирту;
6) 5 % спиртовий розчин йоду;
7) 33 % розчин пероксиду водню;
8) 100 % мурашина кислота;
9) 0,5 % спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату;
10) церигель;
11) губки стерильні для миття рук;
12) мило туалетне;
13) тепла вода;
14) ефір;
15) сірники;
16) пісочний годинник.
Підготовка операційної сестри до роботи. Операційна сестра, як і весь персонал цього підрозділу, перед тим як зайти до операційного блока, зобов´язана прийняти гігієнічний душ, надягнути операційну білизну (ковпак, сорочку, штани), змінити взуття, надягти бахіли та маску. Надягають бахіли за червоною лінією так, щоб ногою, на яку вже надягнута бахіла, стати на асептичну зону.
Стерильну шапочку та маску надягають перед миттям рук у передопераційній.
Хірургічне оброблення рук передбачає:
1) видалення з поверхні шкіри рук бруду;
2) знищення на шкірі рук бактерій;
3) ущільнення, дубіння шкіри для закриття проток сальних і потових залоз;
4) нешкідливість засобів оброблення.
Гігієна рук медичних сестер операційно-перев´язувального блока
1. Бережіть руки від механічних ушкоджень (подряпини, садна, тріщини).
2. Ретельно підстригайте нігті, видаляйте задирки, оберігайте руки від пилу та контакту з інфікованим матеріалом.
3. Під час роботи не носіть на руках персні, обручки, браслети.
4. При контакті з предметами та шкірою пацієнтів, забрудненими патогенними мікроорганізмами, використовуйте інструменти та гумові рукавички.
5.Після кожного забруднення біологічними рідинами спочатку продезінфікуйте руки. Для дезінфекції рук застосовуйте 3 % розчин пероксиду водню, 70 % розчин етилового спирту, 0,5 % спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату. Одним з наведених вище препаратів змочіть ватний тампон або марлеву серветку й обробіть руки протягом 0,5 — 1 хв. Після цього руки вимийте водою з милом і витріть рушником або серветкою одноразового використання.
Хірургічне оброблення рук за методом Спасокукоцького — Кочергіна
1. Проведіть знезараження двох емальованих мисок за допомогою спалювання кількох мілілітрів ефіру.
2. У кожну миску налийте 3 —5 лтеплого 0,5 % розчину нашатирного спирту.
3. За допомогою стерильної серветки мийте руки протягом 3 хв спочатку в одній мисці, потім також протягом 3 хв — у другій. Дотримуйтеся при цьому певної послідовності. Спочатку мийте долонну, потім тильну поверхню кисті, міжпальцеві проміжки та нігтьові ложа однієї, а потім другої руки. Після цього мийте зап´ястки й останніми — передпліччя.
4. Вимиті руки ретельно висушіть стерильним рушником або серветкою, не порушуючи правил асептики.
5. Стерильною серветкою, зволоженою 70 % розчином етилового спирту, проведіть двічі знезара-ження рук протягом 5 хв. Нігтьові ложа можна змазати 5 % спиртовим розчином йоду. Метод вважа-ється одним із кращих, тому що при його використанні шкіра рук залишається м´якою, еластичною.
Хірургічне оброблення рук за методом Альфельда
1. За допомогою двох стерильних гумових або поролонових губок вимийте руки проточною водою з милом протягом 5 хв кожну в такій самій послідовності, як зазначено вище. Але під час миття тримайте руки так, щоб краплі води стікали з кисті на передпліччя, а не навпаки.
2. Висушіть руки стерильним рушником або серветкою.
3. Двічі стерильними серветками, зволоженими 70 % розчином етилового спирту, проведіть знезараження рук протягом 5 хв. Нігтьові ложа можете обробити 5% спиртовим розчином йоду.
Хірургічне оброблення рук за допомогою препарату С-4 (первомур)
1. Приготуйте вихідний розчин: змішайте 171 мл 33 % розчину пероксиду водню і 69 мл 100 % мурашиної кислоти або 81 мл 85 % мурашиної кислоти.
Суміш поставте на 1 — 1,5 год у холодильник у скляному посуді з притертим корком і періодично струшуйте. Внаслідок цього утвориться надмурашина кислота.
Вихідний розчин можна використовувати протягом доби.
2. Приготуйте робочий розчин: 100 — 125 мл вихідного розчину (залежно від концентрації мурашиної кислоти) розведіть перевареною або дистильованою водою до 5 л у знезараженій емальованій мисці. Робочий розчин використовуйте протягом 6 — 8 год.
3. Вимийте руки з милом теплою проточною водою протягом 1 — 2 хв.
4. Висушіть руки стерильним рушником або серветкою.
5. Занурте руки до ліктів у робочий розчин на 1 — 2 хв.
6. Просушіть руки стерильним рушником або серветкою.
При цьому методі не потрібно обробляти шкіру іншими антисептичними засобами. 5 л робочого розчину первомуру достатньо для чергового знезараження рук 5 осіб.
Хірургічне оброблення рук за допомогою хлоргексидину біглюконатпу (гібітану)
1. 20 % водний розчин хлоргексидину біглюконату заводського виготовлення розведіть 70 % розчином етилового спирту у співвідношенні 1:40.
2. Вимийте руки з милом теплою проточною водою протягом 1 — 2 хв.
3. Висушіть руки стерильним рушником або серветкою.
4. Обробіть руки стерильною серветкою, змоченою 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату, протягом 3 хв.
Хірургічне оброблення рук за допомогою церигелю в разі невідкладних хірургічних втручань
1. На шкіру сухих рук нанесіть декілька мілілітрів церигелю, ретельно розподіліть на поверхні рук, розведіть пальці й висушіть їх протягом 1 — 2 хв.
2. Якщо під час хірургічного втручання плівка зі шкіри частково знімається, то все одно руки протягом 30 хв залишаються стерильними.
3. Після закінчення хірургічного втручання плівку з рук зніміть тампоном зі спиртом.